江蘇省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄及最高支付限額（試行）

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

一、假    肢（23項(xiàng)）

10001

假手指

只

硅膠材質(zhì)（原材料進(jìn)口），定制仿真手指

彌補(bǔ)外觀缺損 ,美觀逼真

適用于單個手指缺損者或多個手指缺損

1

900

10002

部分手假肢

只

仿真定制，裝飾手或被動手、硅膠手套（原材料進(jìn)口），內(nèi)帶填充物

彌補(bǔ)外觀缺損、輔助持物

適用于掌骨截肢或三指以上缺失保留殘肢較短者

1

4500

10003

裝飾性腕離斷假肢

具

裝飾手或被動手、仿真硅膠腕離斷手套（內(nèi)帶填充物），定制樹脂接受腔

彌補(bǔ)外觀缺損、輔助持物等被動功能 ，五指能被動活動

適用于不選擇穿戴功能性假肢的腕部截肢者

3

7500

10004

索控式腕離斷假肢

具

標(biāo)準(zhǔn)合金機(jī)械手、硅膠手套，定制接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，能主動持物 、腕關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)

適用于無肌電信號的腕關(guān)節(jié)離斷或前臂長殘肢的截肢者

3

11000

10005

腕離斷肌電假肢

具

單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁干擾感應(yīng)器、雙電極、定制雙層接受腔

電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)、扛電磁波干擾

適用于腕離斷截肢且殘肢肌電信號達(dá)標(biāo)的腕部或半掌截肢者、或雙側(cè)截肢者

4

22000

10006

裝飾性前臂假肢

具

定制樹脂接受腔、腕關(guān)節(jié)、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套（內(nèi)帶填充物）

彌補(bǔ)外觀缺損、輔助腕關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)持物等被動功能 ，五指能被動活動

適用于無肌電信號的前臂截肢者；不選擇穿戴功能性假肢的前臂截肢者

3

8500

10007

索控式前臂假肢

具

標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械手、硅膠手套，被動式腕關(guān)節(jié)，定制接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)可被動屈伸、旋轉(zhuǎn)

適用于前臂截肢者

3

11000

10008

前臂肌電假肢

具

單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應(yīng)器、雙電極、定制雙層樹脂接受腔

電動力源、肌電信號控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)被動屈曲或旋轉(zhuǎn)、扛電磁波干擾

適用于前臂離斷截肢且殘肢肌電信號達(dá)標(biāo)的腕部或前臂截肢者，或雙側(cè)截肢者

4

21000

10009

裝飾性肘離斷假肢

具

定制樹脂接受腔、新型機(jī)械結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套

彌補(bǔ)外觀缺損、輔助持物等被動功能 ；五個手指、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均可被動活動

適用于無肌電信號肘離斷截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的肘部、前臂極短殘肢截肢者

3

9800

10010

索控式肘離斷假肢

具

標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械手、硅膠手套，鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)，可活動式腕關(guān)節(jié)，定制接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)可被動旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)可被動屈、伸

適用于無肌電信號的肘關(guān)節(jié)離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者

3

15000

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

10011

肘離斷肌電假肢

具

單自由度肌電手、新型機(jī)械結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)、硅膠手套，抗電磁波干擾感應(yīng)器、雙電極、定制雙層接受腔

電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)被動屈曲或旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)被動屈伸

適用于肘離斷截肢且肌電信號達(dá)標(biāo)的肘離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者、或雙側(cè)截肢者

4

28500

10012

裝飾性上臂假肢

具

仿真硅膠手套（內(nèi)帶填充物）、新型機(jī)械結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)、被動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、定制樹脂接受腔及肩背帶

彌補(bǔ)外觀缺損、輔助持物等被動功能 ；五個手指、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均可被動活動

適用于無肌電信號的上臂截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的上臂截肢者

3

10000

10013

索控式上臂假肢

具

標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械手、硅膠手套，可被動屈伸式肘關(guān)節(jié)，旋腕腕關(guān)節(jié)，定制樹脂接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開、閉和肘屈、伸功能，腕關(guān)節(jié)可被動旋轉(zhuǎn)

適用于上臂截肢者

3

16000

10014

上臂肌電假肢

具

單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應(yīng)器、雙電極、機(jī)械結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)、定制雙層接受腔

電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)被動屈伸

適用于上臂截肢且殘肢肌電信號達(dá)標(biāo)的截肢者，或雙側(cè)截肢者

4

32000

10015

裝飾性肩離斷假肢

具

仿真硅膠手套（內(nèi)帶填充物）、新型機(jī)械結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)、被動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、定制樹脂接受腔及肩背帶

彌補(bǔ)外觀缺損、具有被動開、閉手和屈、伸肘功能，肩關(guān)節(jié)自由擺動

適用于肩關(guān)節(jié)離斷或上臂殘肢過短的截肢者

3

14500

10016

部分足假肢

具

定制硅膠（原材料進(jìn)口）制作足套式半腳

彌補(bǔ)外觀缺損、改善行走功能

適用于跗骨近端截肢者

3

8000

10017

賽姆假肢

具

定制樹脂接受腔、低踝假腳

彌補(bǔ)外觀缺損、能滿足行走及上下樓

適用于踝部截肢、賽姆截肢或小腿殘肢過長的截肢者

3

15000

10018

組件式小腿假肢

具

定制樹脂或板材接受腔、合金連接管件、合金動踝關(guān)節(jié)、聚氨酯腳板、海綿外包裝

彌補(bǔ)外觀缺損、能滿足行走及上下樓、踝部關(guān)節(jié)能被動活動、外觀腿部粗細(xì)接近健肢

適用于小腿截肢者

3

15000

10019

組件式膝離斷假肢

機(jī)械式

具

定制樹脂或板材接受腔、機(jī)械式或氣壓式助伸膝離斷膝關(guān)節(jié)、合金連接管件、合金動踝關(guān)節(jié)、聚氨酯腳板、海綿外包裝

彌補(bǔ)外觀缺損、改善行走功能 、膝關(guān)節(jié)有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關(guān)節(jié)能被動活動、外觀腿部粗細(xì)接近健肢

適用于膝關(guān)節(jié)離斷、大腿殘肢過長的截肢者

3

22000

氣壓式

26000

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

10020

組件式大腿假肢

機(jī)械式

具

定制樹脂或板材接受腔、機(jī)械式或氣壓式助伸標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)、合金連接管件、合金動踝關(guān)節(jié)、聚氨酯腳板、海綿外包裝

彌補(bǔ)外觀缺損、改善行走功能 、膝關(guān)節(jié)有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關(guān)節(jié)能被動活動、外觀腿部粗細(xì)接近健肢

適用于大腿截肢者

3

22000

氣壓式

30000

10021

組件式髖離斷假肢

機(jī)械式

具

定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關(guān)節(jié)、機(jī)械式或氣壓式助伸標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿

補(bǔ)缺并改善行走功能 、髖關(guān)節(jié)能屈伸及鎖定、膝關(guān)節(jié)有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、具備一定彈性的軟跟動踝或定踝腳板、外觀腿部粗細(xì)接近健肢

適用于髖關(guān)節(jié)離斷或大腿殘肢過短的截肢者

3

30000

氣壓式

42000

10022

大小腿假肢硅凝膠套

大腿凝膠套

只

進(jìn)口大小腿假肢硅凝膠套，帶增強(qiáng)織物的凝膠或硅膠殘肢套

軟化瘢痕、保護(hù)殘肢，懸吊和控制假肢

適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質(zhì)、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者

1

4500

小腿凝膠套

3500

大腿硅膠套

7000

小腿硅膠套

5000

10023

大小腿假肢硅凝膠套鎖具

套

鋁合金

鎖住帶鎖具的硅凝膠套，實(shí)現(xiàn)硅凝膠套的懸吊作用

適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質(zhì)、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者

3

3000

二、矯 形 器（23項(xiàng)）

20001

靜態(tài)型手指矯形器

具

聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物

單指或五指的矯正（含展開指蹼）與固定

適用于指骨骨折及韌帶損傷術(shù)后固定

2

200

20002

動態(tài)型手指矯形器

具

聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置

手指畸形矯正及手指功能恢復(fù)鍛煉

適用于并指畸形，矯正手指槌狀、鵝頸、扣眼等畸形及術(shù)后

2

700

20003

靜態(tài)型掌指矯形器

具

聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物

掌指關(guān)節(jié)固定保護(hù)

適用于指骨近節(jié)骨折及術(shù)后固定

2

200

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

20004

動態(tài)型掌指矯形器

具

聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置

手指展開及手指功能恢復(fù)鍛煉

適用于指骨近節(jié)骨折、手指攣縮畸形、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹引起手指內(nèi)在肌的麻痹及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉

2

600

20005

靜態(tài)型腕手矯形器

具

聚乙烯板材、低溫板材，固定帶

腕部損傷固定，保持功能位或中立位

適用于腕部骨折、單純性脫位及術(shù)后

2

700

20006

動態(tài)型腕手矯形器

具

聚乙烯板材，金屬條，彈性裝置

輔助掌指關(guān)節(jié)與拇指的伸展，功能恢復(fù)與鍛煉

適用于橈神經(jīng)損傷及術(shù)后的功能恢復(fù)

2

1000

20007

前臂（肘腕手）矯形器

具

聚乙烯板材、低溫板材，可以帶或不帶肘關(guān)節(jié)鉸鏈

限制前臂旋前旋后，前臂保護(hù)固定

適用于前臂骨折及術(shù)后

1

1100

20008

上臂（肩肘）矯形器

具

聚乙烯板材，可以帶或不帶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)鉸鏈

上臂固定

適用于上臂骨折及術(shù)后

1

1400

20009

肩外展矯形器

具

成品，聚乙烯板材，泡沫襯材，金屬件

肩關(guān)節(jié)及肱骨固定（可調(diào)式）

適用于肩關(guān)節(jié)及肱骨骨折、肩棘韌帶損傷、臂叢神經(jīng)損傷及術(shù)后固定

1

2200

20010

頸托

具

成品，EVA泡沫

減輕頸椎的負(fù)荷，控制頸椎活動

適用于頸椎輕度損傷及術(shù)后

1

400

20011

頸胸矯形器

具

聚乙烯板材、金屬支條

起支撐、固定、減荷、保護(hù)、矯正的作用

適用于頸椎單純性脫位、損傷術(shù)后

1

1800

20012

胸腰骶矯形器

具

聚乙烯板材、低溫板材

起支撐、固定、減荷、保護(hù)、矯正的作用

適用于胸腰椎損傷的康復(fù)和術(shù)后

1

1500

20013

脊柱過伸矯形器

具

金屬支條或聚乙烯板材，框架式結(jié)構(gòu)

控制或矯正胸腰椎后凸畸形

適用于腰椎和低位胸椎壓縮性骨折的保守治療或術(shù)后固定，胸腰椎后凸畸形及術(shù)后

1

1800

20014

硬性圍腰

具

背部采用半硬性塑料制成的框架式背托，腹部采用寬大的軟墊式腹壓墊，兩側(cè)采用彈性束緊帶

加強(qiáng)胸腰部支撐，穩(wěn)定脊柱；增強(qiáng)腹壓，減輕脊柱負(fù)擔(dān)

適用于胸腰部軟組織損傷、椎間盤突出、輕度滑脫等，腰椎輕度骨性損傷的保守治療及術(shù)后固定

1

1000

20015

彈性圍腰

具

成品，彈性針織材料

增強(qiáng)腹壓以減輕腰骶椎負(fù)擔(dān)，對腰椎起支撐、保護(hù)作用

適用于腰骶部軟組織損傷、腰肌勞損、 腰椎間盤突出等引起的疼痛，以及軟骨骨性損傷的預(yù)防和保守治療

1

400

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

20016

矯形鞋

雙

定制，牛皮

補(bǔ)高或補(bǔ)缺或矯正

適用于下肢不等長及足部缺損、畸形

1

1500

20017

固定式踝足矯形器

只

成品，由熱塑板制成（泡沫軟襯）帶拉帶和固定帶

將踝關(guān)節(jié)固定在功能位，穩(wěn)定和保護(hù)踝關(guān)節(jié)

適用于踝足損傷，臥床病人預(yù)防足下垂及跟腱攣縮

2

750

20018

功能式踝足矯形器

具

熱塑板材定制或由踝鉸鏈支條等構(gòu)成

限制踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，矯正足內(nèi)、外翻，保持足內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定

適用于矯治足下垂、足內(nèi)外翻、足內(nèi)外旋及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等

1

1200

20019

免荷式踝足矯形器

具

定制，熱塑板材，髕韌帶承重式

限制踝關(guān)節(jié)活動，減輕足部和小腿負(fù)重

適用于小腿外傷、脛腓骨遠(yuǎn)端骨折及術(shù)后

3

2500

20020

膝踝足矯形器

具

定制，熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條

固定膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或矯正畸形

適用于大腿、小腿骨折或神經(jīng)損傷及術(shù)前、術(shù)后

1

3900

20021

膝矯形器

只

熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條

固定下肢，矯正畸形，幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能

適用于大腿、小腿骨折或神經(jīng)韌帶損傷及畸形和術(shù)后

1

2250

20022

髖膝踝足免荷式矯形器

只

定制，熱塑板材，金屬支條，由腰骶矯形器和大腿矯形器用髖鉸鏈連接組成

用坐骨支撐體重，腰骶部輔助固定

適用于大腿骨折、下肢肌力比較弱，大腿、小腿骨折或神經(jīng)損傷及術(shù)前、術(shù)后需要坐骨負(fù)重的

1

6500

20023

截癱行走矯形器

副

定制，熱塑板材，搖擺器或牽引鋼絲組件

幫助截癱病人站立或近距離行走

適用于第四胸椎以下截癱，上肢功能良好的傷殘者

1

28000

三、生活類輔助器具（13項(xiàng)）

30001

防褥瘡床墊

個

內(nèi)膽為橡塑氣道型：雙通道自動程控氣囊換氣，具有壓力調(diào)節(jié)旋鈕；全包覆式床罩，采用PVC面料或其它具有良好的防水透氣性和吸濕功能的材質(zhì)，且不產(chǎn)生滑動

增加接觸面積和分散壓力，可每天24小時連續(xù)使用

適用于長期臥床、行動不便的傷殘者

3

1000

30002

防褥瘡坐（靠）墊

個

內(nèi)膽包括橡塑氣囊，外材料具有防水、防霉、抗菌性能，坐墊與輪椅適配

增加接觸面積和分散壓力

適用于需長時間乘坐輪椅者

2

500

30003

坐便椅

只

鋁合金材料，坐便部分為塑料材質(zhì)，并配有可拆卸坐墊和馬桶

輔助如廁，可折疊、可調(diào)節(jié)高度

適用于行動不便者

3

500

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

30004

腋杖

副

木質(zhì)、不銹鋼或鋁合金材質(zhì)

可調(diào)節(jié)高度，減輕下肢承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩(wěn)定性

適用于下肢支撐能力較差的傷殘者

4

200

30005

肘杖

只

鋁合金材料，可調(diào)節(jié)高度；肘托為塑料材質(zhì)

減輕下肢和腋下承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩(wěn)定性

適用于下肢支撐能力較差的傷殘者

4

100

30006

手杖

只

鋁合金材料，可調(diào)節(jié)高度

提高行走的穩(wěn)定性

適用于平衡能力較差者

4

100

30007

框式助行器

個

鋁合金材質(zhì)

輔助下肢傷殘者行走

適用于平衡能力較差的下肢傷殘者

4

500

30008

輪式助行器

個

鋁合金材質(zhì)

輔助下肢傷殘者行走

適用于平衡能力較好的下肢傷殘者

4

500

30009

普通輪椅

輛

鋁合金車架

代償步行

適用于具備自行站立功能，但需借助輪椅代步的傷殘者

3

500

30010

坐便輪椅

輛

鋁合金車架、硬座，帶坐便桶

代償步行及如廁

適用于長期借助輪椅代步的重度傷殘者

4

800

30011

高靠背輪椅

輛

鋁合金車架，配備頭枕、身體固定帶、腿托等配件

代償步行，靠背可在全躺位、半躺位、直立之間調(diào)整

適用于需較長時間借助輪椅活動的重度傷殘者

3

1800

30012

手搖三輪車

輛

包括雙手前搖和單手平搖兩種方式操控三輪車，設(shè)有倒檔，車架為鋼質(zhì)

由使用者依靠自身力量手動驅(qū)動

適用于下肢殘疾但上肢健全具有相應(yīng)體力的傷殘者

3

1100

30013

盲杖

個

成品，金屬材質(zhì)，分為直杖及折疊杖

輔助行走，帶燈和警報(bào)裝置

適用于盲人

3

80

四、其他輔助器具（11項(xiàng)）

40001

耳背式助聽器

臺

電子產(chǎn)品，綜合材料

用于聽力傷殘人員補(bǔ)償聽力

適用于聽力損失大于90 dB（HL)的聽力傷殘人員

6

3800

40002

耳內(nèi)式助聽器

臺

電子產(chǎn)品，綜合材料

用于聽力傷殘人員補(bǔ)償聽力

適用于聽力損失小于90dB（HL)的聽力傷殘人員

6

4000

40003

耳道式助聽器

臺

電子產(chǎn)品，綜合材料

用于聽力殘疾人補(bǔ)償聽力

適用于聽力損失小于81dB（HL)的聽力傷殘人員

6

4000

40004

光學(xué)助視器

個

眼鏡式或臺式，光學(xué)鏡片

放大功能，放大倍數(shù)固定

適用于低視力者

3

500

輔具  編號

輔 具

名 稱

單 位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范  圍

最低使用年限

最高支付限額

40005

假眼

只

定制，新型高分子材料

彌補(bǔ)眼球缺陷

適用于眼球缺損者

4

2500

40006

假鼻

只

定制，硅膠材質(zhì)（原材料進(jìn)口）

彌補(bǔ)鼻部缺陷

適用于鼻部缺損者

3

2500

40007

假耳

只

定制，硅膠材質(zhì)（原材料進(jìn)口）

彌補(bǔ)耳部缺陷

適用于耳部缺損者

3

2500

40008

假乳房

只

定制，硅膠材質(zhì)（原材料進(jìn)口）

彌補(bǔ)乳房缺陷

適用于乳房缺損者

3

1200

40009

假發(fā)

男性

只

人造假發(fā)

彌補(bǔ)缺發(fā)或無發(fā)缺陷

適用于整體毛發(fā)缺損者

3

650

女性

1000

40010

全口假牙

件

復(fù)合樹脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、鑄造金屬基托（鈷鉻合金、鈦）

代替缺失牙齒及相關(guān)組織，恢復(fù)咀嚼、發(fā)音、美觀功能，需摘下清洗

適用于上頜或下頜牙齒的全部缺失者

4

3000

40011

半口假牙

烤瓷冠修復(fù)

件

烤瓷冠修復(fù)或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金屬彎制卡環(huán) 鑄造金屬基托及卡環(huán)（鈷鉻合金、鈦）

修復(fù)牙齒，不需拆下清洗；代替缺失牙齒及相關(guān)組織，恢復(fù)咀嚼、發(fā)音、美觀功能，需摘下清洗

適用于上頜或下頜牙列牙冠損傷或從缺失一顆牙齒到僅剩一顆牙齒

4

1000

半口假牙

4

1500

備

注：

1、安裝編號為10005、10008、10011、10014的肌電假肢時，一側(cè)安裝肌電假肢，另一側(cè)則安裝裝飾性假肢或索控式假肢；

2、所有假肢樹脂接受腔由進(jìn)口樹脂材料抽真空定制，初次安裝患者由于肌肉萎縮造成的接受腔不適，免費(fèi)更換一次。